《大名醫開講》王明鉅：要健保費不漲 唯有這招

• 2020-11-23
• 文／自由時報
• 圖／自由時報

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王明鉅認為，台灣正邁入超高齡化社會，健保費續漲難以避免，但可以從預防醫學著手，來降緩保費漲幅。（記者胡志愷攝）

（王明鉅現為台大醫院麻醉部主任、台大醫學院麻醉科教授；曾任台大醫院副院長，台大竹東分院院長）

我想大家應該要有1個基本的認識，就是健保本身隨著台灣高齡化、年紀大的人越來越多，我們現在就超過14%了，預估應該在2025年、2026年就要超過20%了，進入超高齡社會，隨著高齡者越多，他的醫療支出一定會越多，因為生病會越多、倒下去的會越多嘛，健保的支出會愈來愈多這件事，我認為是無可避免的。

我們高齡人口的速度增加的太多。2015年，65歲以上的老人大概差不多有298萬人，15年後，就是在2030年，距離現在差不多只剩下10年，我們高齡人口將達到將近600萬，剛好是一倍，590多萬。如果這些老人，包含我在內，都跟我們的上一輩有同樣的生病比率，過去有一個數字，65歲的老人新發生中風、癌症、心臟病而倒下去的比率，大概為3.5%。所以如果老人的人數多了1倍，從298萬變成大概600萬，人數多1倍，就算倒下去比率完全一樣3.5%，那就是倒下去人數會多一倍。

2030年估計健保支出達1.1兆

所以要解決健保這個根本的問題，照健保署過去的估計，到2030年當高齡人口達到600萬時，我們健保費每年需要1兆1000億，現在大概每年約7000多億。所以呢，10年後會比現在每年多4000億，而且會一直多下去喔。那這就會對於年輕人來說，將會是多麼恐怖的負擔。而且繳的保費不但比現在7000億多，還要多4000億，那大家就完蛋了阿，這個重擔勢必很難承擔，我認為這才是健保最根本的問題。

65歲以上的老人，假設有3.5%都會倒下去，那是過去的數字是這樣。我們有沒有可能透過健康促進、疾病預防，好好地做預防醫學，好好的做慢性病的控制，把這個倒下去的速度下降，比率下降。如果不是3.5%倒下去，而是變成3%、或者變成2.8%、2.7%，甚至降到1.7%，那健保支出就不會有那麼大幅度的成長。

健全支出會愈來愈多，主要有二大原因，一是大家越來越老了，所以很多人生病、二是有新科技的藥物，比方說以前C型肝炎沒有藥，可是現在C肝有特效藥可以完全治好啊，可是很貴阿，一個人要25萬元，但這個就是新的科技帶來好的品質，現在健保增加對C肝特效藥的給付，就是你的健保費會加，因為以前不用為了C肝多付25萬，健保嘉惠全民治好了國民的C肝。所以該不該做，當然該做，有1個藥可以把這些病給治好，這是很了不起的成就。

健保給付C肝新藥嘉惠國民

可是我們現在的最大問題就是，健保事實上是醫療保險，生病開始給錢。負責國民健康的國民健康署一年預算只有20億，加上菸捐給它的錢才60億，可是我們健保現在是7000億，所以顧健康的錢很少，看病得錢很多。那你顧健康的錢越少，大家都不做，包括我們現在所有的基層醫院、基層醫生大家顧健康沒錢。注意血壓、注意血糖、藥要吃耶、血糖要顧喔，盯著你，這個不容易阿，這要天天做，這不容易，所以要有個管理師、要有人盯著你，要注意看，可是這個做來做去，1年可能只賺2000-3000塊，賺沒有多少錢。我看病，1天可能就賺好幾千阿，那我當然努力看病阿，因為看病有健保給付，但顧健康沒錢可賺，這是我們誘因制度的問題。

我所謂的顧健康就是預防醫學，健康時候健康促進，比方體重控制就是健康促進，那你真的有了慢性病，糖尿病、高血壓，這個眼壓高，就是要吃藥阿，要控制血糖。不能夠有糖尿病了，還繼續大吃大喝，不能夠肺部功能已經不好了，還繼續抽菸，對不對？

預防醫學可有效降低未來健保支出

今天假設有1個護理師，照三餐打電話給你，「ㄟ~大哥，你不能這樣抽菸啦!」你也會很煩，那如果在加上一些誘因，就說你若不抽菸，我們抽血或做一些檢查，發現你真的不抽菸，就送你2包米，也不錯，有米可以加減拿。這個其實是改變行為啦，一方面要有人願意努力做，一方面要有一些誘因，甚至於最後，可能要一些棍子。

我舉1個例子來說，流感疫苗，其實大家都不打。以前在3、4年以前大家都不打，我們全國施打率可能只有13%，為什麼?因為打疫苗很麻煩，晚上要去醫師那邊掛個號，然後打針，如果我是青壯年的話，打一針還要自己自費600元或1000元，還要浪費自己晚上的時間去打疫苗，所以他就不打，只有公費的打，公費免錢，強迫打，所以就去打一下。可是你疫苗不打的結果，就是大家就會發生流感大流行，然後人滿為患，急診室爆炸，然後一堆人重症，青年就倒下去、壯年就倒下去死掉阿。所以流感疫苗要不要打，要打!可是你光是說要打要打，這是沒有辦法的。我開玩笑的說，全國打流感疫苗600萬人，只要去打留下1個紀錄，然後政府來抽獎，第1獎台北信義區豪宅1棟3000萬，然後2獎Gogoro機車10部、3獎notebook 50部等，那民眾就會去打了，.政府施政就是要設誘因，人民才會響應。

我主張要強化預防醫學做對，做法就是要把資源投在前面。我們之前把資源投在健康不生病，生只生小病，小病不變大的部分太少了，政府現在都把資源投在大病不致命。比方說，你血糖控制就是1個最明顯的例子，已經有這個病的人，你要控制血糖、要控制血壓一定要做好，做好我就有誘因，或是我讓醫護人員有錢幫你做，然後你也努力做，那做的好我有給你一點點鼓勵，那大家至少會比現在好。大家都好一點點，比如倒下去的比率從3.5%掉到3%，那就差很多了，整個國家健保所省下來的錢就很多了，但這個要花10年的功夫。我想這是觀念的問題啦。

（記錄、攝影/記者胡志愷、吳滋雅 總策畫/記者歐祥義）