《大名醫開講》蘇大成：職業病門診 職場正義的捍衛者

• 2020-10-30
• 文／自由時報
• 圖／自由時報

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. 台灣職災補償繁瑣困難，台大環境及職業醫學部就是要幫職災病人找回權益。（記者胡志愷攝）

（蘇大成醫師為台大醫院內科部及心臟血管中心臨床教授，環境及職業醫學部主任）

我們台大醫院的環境及職業醫學部，是考量過去職業病的病人它們找不到所謂的社會公義，他們可能要得到他職業病的鑑定、職業病的確診，確診之後他才能夠進入所謂的職業傷害的補償、職業病的補償。職傷之後有很多的問題，比說你因為工作的因素，然後得到一個特別的病，這個病讓你變成殘廢，甚至是死亡。包括你的健康、你的金錢，甚至你的生命，這個職業病是誰要來補償，是相當困難的。

我們所處理的案件很多都是社會公益的事件，就像是RCA（臺灣美國無線電公司污染案）的事件。RCA事件有時候會讓你感到非常的難過，就是說你明明是有這個事情，造成的傷害，但受難者卻要不到補償。

RCA這個事件牽涉兩個領域，它不只牽涉到職災的問題，因為在裡面工作的女工及工人，他們當時就住在RCA廠區裡面的宿舍，有一些是住在附近旁邊。住在宿舍的話，他們喝的水本來應該是自來水，可是因為工廠在某一些考量之下，方便他們用地下水。問題是RCA廠方當時，就把大概有將近十種他們使用的溶劑，大多是跟「氯（chlorine）」有關的，就是我們常說的三氯乙烯、四氯乙烯，這些揮發性有機溶劑，大概都是跟氯有關的一些化學的揮發性物質。當時很多像電視機或者所謂電子用品，用這些溶劑去清洗，之後用完的廢液，就把它灌到地下去，汙染了地下水，結果讓飲用地下水的人遭受到病變。如果是廠區裡面的人那就是變成職業傷害，職業病。但是對於住在附近所謂的居民呢，它就變成了一個公害事件，是一個環境汙染事件。

確定職業病是平反社會正義

我們最常見的空氣汙染事件，以前住在所謂的石化工業區的，很多的居民都在抗議，那是屬於公害事件，屬於環境汙染事件。很多人生病了，這些人其實都是投訴無門，他們不知道要去哪裡得到一個公正的賠償。所以我們這個科部要做的事很多，你要去確定一個職業病，你的診斷一直到後面，都很費時間、費人力的，但你沒辦法得到一個適當的薪水上的補償。所以都是賠錢，我們科目在醫院裡面都是賠錢，每個月都是在賠錢，意思就是說你是賠錢的科部，因為你沒辦法去賺錢。當然啦，臺大醫院並不因為這個而關掉職業病門診，職安署有少數相應的補償措施，讓我們可以執行業務。為了留住人才，環職部的延續和發展，仍有相當大的空間可以改善。

這也是說我們這個科部在醫院裡的存在，我們扮演的角色，就是去幫忙社會正義工作的平反，來診斷職業病、確定職業病。

在門診，比方說你有過勞死這個的家屬，又或者病人病然來求診。過勞死病不見得是死掉啦，過勞而引起的心血管疾病，造成所謂的心血管性疾病，比方說是中風死掉的，還是急性心肌梗塞並沒有死亡。你來申請鑑定，看你是不是因為過勞、因為工作的因素，而造成你的急性心肌梗塞。那如果我們確定診斷了，那你可以得到一些所謂補償，這個過程就是我們現在在做的。

我們有一個職業病門診，環境病跟職業病其實是目前時常卡在一起。

職業病最困難處在找出疾病根源

相當困難的一點就是說，我們必須要找出疾病的根源。等於是說，比如說你暴露在一個石棉的工作環境，然後到最後引發的石棉肺的疾病，甚至變成肺癌。我們就要想辦法去追溯以前的暴露史及工作史，這是相當困難的一件事。20年、30年、40年前的工作，必須抽絲剝繭慢慢的去追查，比如你是從事室內裝潢的工作、或是板模的工作，這個工作當時用的原料，其實當時很多的裝潢，我們所說的建材很多其實都是石棉有關的，還有石棉瓦的作業，其實在台灣很常見，很多的頂樓加蓋，很多工廠的所謂的建材，它都使用到石棉。 但就算追查出來，其實也很難再去追究當初雇主是誰。

我們不是都在醫院診間，時常要去做現場調查。之前有個案例，有一位病患在灌二氧化碳桶的時候，突然就昏倒猝死，最後有被救回來。我們在他心臟裝設了一個自動電擊器，我們叫做ICD。這位病人開始是到心臟科來診斷，並做長期的追蹤。事後他就到我的職業病門診來尋求，懷疑他會不會因為在工作的場所、暴露在大量二氧化碳工作環境，而造成職業傷害。

為了這事情，我們要確定他的工作現場是不是會暴露到高量的二氧化碳，我們團隊就過去工廠，帶儀器去測量它的二氧化碳，實地請那個老闆，在作業現場再一次的操練給我們看，請其它的員工再表演一次。因為那個老闆非常願意配合，且他也願意幫忙解決這個事情。最後我們做完整個診斷後，確定不是因為工作而造成他心肌梗塞，因為二氧化碳的暴露不高，而且那個工作現場也是在半通風的狀態下。

最後確認這病人本身就有一個肥厚性心臟病，肥厚性心臟病其實就可以造成這樣的一個表現。所以說，即時我們知道他自己本身潛在有這個疾病，但是為了要確定他的職業暴露到底有沒有關連，我們就需要去做這些事情。

（攝影．剪輯/記者胡志愷．吳滋雅 策畫．訪談/記者歐祥義）