《大名醫開講》張承能：從醫路艱辛 你該有這些準備

• 2020-10-07
• 文／自由時報
• 圖／自由時報

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（張承能為長庚醫院腦神經外科顧問級臨床教授，台灣腦下垂體學會理事長，世界華人神經外科協會副主席。1996年11月，前桃園縣長劉邦友官邸血案中，前桃縣議員鄧文昌腦部被子彈貫穿，陷於昏迷，經張承能率領的林口長庚醫院腦神經外科團隊搶救，奇蹟般地存活。）

我們長庚醫院神經外科的訓練，是採取加拿大的訓練，加拿大神經外科醫生老師我們很完整的基礎的醫學、生理、病理，還有臨床訓練，一步一步走過來，我們同時接受完整的技巧方面訓練，也有分級，譬如說第一年學打洞或開顱，接下去可以切到腦裡面，接下去可以開脊椎骨頭，接下去就是打釘子，甚至於可以說腦內比較大的腫瘤我們也可以開，到最後甚至很深度的腫瘤或血管瘤我們都可以開，這樣按部就班的訓練。

留學院的7年課程之外，我們神經外科醫生訓練總共要6年的時間。其中外科訓練2年，加上神經外科4年，總共神經外科要6年，不過我覺得基礎的訓練非常重要，像比如說病人來找我的時後，說腰痛、腳痛、晚上會痛，一看腰椎有點骨刺出來，可是我認為他這些痛法，和骨刺根本沒有關係，是不是有其他問題？

神經外科醫生訓練要6年

我拿起候診槌輕輕的一敲，結果他反射很強，這種反應是不對呀，因為你是腰椎的話，骨刺有長出來沒有錯，可是我覺得你這個痛和骨刺沒關係，因為你反射很強，反射很強表示你問題在「更上面」的地方，之後我再找找看，果然上面有長一顆腫瘤，脊椎那長一顆腫瘤，開完以後就解決病人的關鍵問題。

這不是只有經驗的問題，就是說你要很用心幫病人去做檢查，然後把他的臨床症狀跟你的檢查結果做個聯合判斷，這樣才可以給病人做一個最好的治療。

但很不幸的就是說，現在年輕醫師常常看著檢查結果、看著片子，也就是看著MRI來開刀，這樣的話，有時候就會造成一些不必要的醫療浪費啦，所以我覺得基礎的訓練很重要，不過反過來說，你看一個病人看了15分鐘、30分鐘，跟你看了一個病人1分半，醫生所得到的待遇是一樣的，在這種情況之下，很多年輕醫師就會忽略到這種完整的，也就是所謂的理學檢查，這是最基本、最重要的。

理學檢查基本而且重要

現在現在很多醫生都會去選擇比較好賺的整形美容醫學，我覺得這是對的，以一個人來講，他當然是要「呷好做輕可」（工作收入豐厚又輕鬆），這是人性，你不能否定他，你也不能貶損他，我覺得他這樣做法是對的，只是說對於傳統外科醫生缺乏這一塊，就像神經外科，必須要我們這一代這些傻瓜，還是很堅持、很執著在做。

在前幾年我當外科部主任時候，有位住院醫師7月報到，結果9月突然來找我說：「老師，我要辭職。」我說你幹嘛辭職，好不容易進長庚，他說進外科，主要是要走整形外科，可是長庚的整形外科太強了，競爭非常非常激烈。很多人要走整形外科但不一定進的去，而且整形外科的訓練要6年，所以後來他想一想，最後去台北市另外一家醫學中心走皮膚科。我說你怎麼走皮膚科？他說皮膚科裡面有個叫美容外科，他們叫皮膚外科，皮膚外科是他們4年裡面，有6個月的時間接受皮膚外科的訓練，這樣就可以做美容，做其他事情。

我說既然你有這樣的想法，我也不能擋你，最後我不得已只好簽下去讓這位住院醫生離開。所以社會不能怪這些新手醫生，訓練6年非常痛苦，未來能不能進去，不確定性太多，確定的話也很辛苦，他乾脆就選擇已經確定的，而且很輕鬆達到目的，所以他就過去了。

我覺得既然走從醫這條路，第一個要有一個夢、一個目標，當然如果說你要賺錢走美容，那是另外一回事，如果說你要當醫生的話，要設定一個目標，我想基本的學習是非常重要，尤其是在基礎的醫學方面，非常重要。

要有幫助病人的傻勁

接下去你必須要有個「傻勁」，要做憨人、要雞婆，那去盡量能夠幫助病人，從病人那邊累積很多經驗，那慢慢你就變成大醫生，等到變大醫生，你就可以更精準的去救其他的病人，我是覺得從基礎上好好學習，一種奉獻犧牲的精神這樣做。我想才能達到當醫生的目標。

像我早期在選科的時候，我那時候也很猶豫，要不要去皮膚科，要不要去耳鼻喉科或者是眼科，後來想一想，因為我小時候就是想救人，因為我妹妹得了白喉差點死掉，台中有一位顏醫師，我阿公的好朋友，把我妹妹救醒，我就覺得當醫生救人很不錯，就立定了這個目標，所以到後來選科的時候雖然猶豫，但我小時候到長大的這個理想沒有變過，我要當個醫生，我又覺得外科醫生裡面比較能夠像個救人的醫生，當然其他科也可以，但外科面臨生死抉擇的機會比較多，又看到我們一些台大的教授，像洪啟仁教授、陳楷模教授，那個走路起來都是有風的，讓我們心中有個榜樣在那邊，想來想去還是選擇外科，比較像一個救人的科種，個人理想不一樣。

（總策畫／記者歐祥義；採訪整理／記者林浥樺、劉彥辰；剪輯／記者胡志愷）