《大名醫開講》翁浩睿：皮膚癢別輕忽 有時恐是大毛病

• 2020-07-28
• 文／自由時報
• 圖／自由時報

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（翁浩睿為美國約翰霍普金斯大學醫學博士，台大醫院皮膚部兼任主治醫師）

癢跟痛不太一樣，事實上要對它做定義，是非常困難的。我們是皮膚科醫師，在我們診所裡面大概有一半以上都有癢的這個問題。它的成因非常多，那就皮膚科而言，有可能是濕疹、皮膚炎、感染、自體免疫、甚至或是有一些是比較重要的病，像是異位性皮膚炎、乾癬症都會癢。

肝腎出問題也是以"癢"來表現

除了皮膚科之外的病，癢也是很重要的問題，包含說有些像是肝臟的問題、腎臟的問題，那甚至比較嚴重一點的，像是血液科的腫瘤，還有內分泌的問題，都會用癢的方式來表現。

現在對癢的分類，其實有一說法就是說，可能就是跟皮膚有關的，或者跟精神疾病有關的，或是跟神經方面有關的這些來分類。那另外就是跟提到的，跟系統性的疾病，像內科疾病有關的。

一般人可能沒有辦法知道說，他的癢到底是什麼成因。那事實上就是以一個皮膚科醫師的角度而言呢，當一個病患有一些警覺症狀的時候，我們就會比較謹慎一點。或許說他有一些家裡或朋友有一些具體現象，這可能暗示說有感染的問題，或者是說他有一些系統性疾病，譬如像是癌症，又或者說最近有體重不舒服或發燒，這些都可以讓你做判斷。那另外，我們也會詢問病人，就是到底最近有沒有吃什麼其他藥物，或者過去病史，這些幫是幫助皮膚科醫師判斷癢成因的很重要原因。

肝臟疾病會造成全身難以治療的癢

肝臟的癢，最近在美國約翰霍普金斯大學有新的發現，就是它有一個特別的受器是跟膽紅素相關的，那它的癢其實比較特別，就是說它是全身到處都會癢的。它受器與糖紅素結合之後，會產生一種非常非常難以治療的一些癢。我們以前在台大總醫師做照會，也發現有很多很多這類，就是肝臟有問題的病人有這些狀況。

跟肝臟其實很像，腎臟造成的癢，其實是也是全身性發癢。那這些病人一來，就是在常期洗腎的狀況下，可能他的皮膚也比較乾，那大家也知道乾也會造成惡化癢。而另一個方面就是說，他們身上可能有一些離子或者激素是異於常人的，這些東西都會造成腎臟不好的病人，比較有一些難以治療的狀況。我覺得最好的，就是跟腎臟科醫師和皮膚科醫師一起好好的討論合作，來看看怎樣做比較適合的治療。

那有時候就是病人的癢，是癢到你忍不住去抓的。這也是一件非常重要的問題，那有一個東西叫做「搔抓循環」，也就是說在你身體抓癢的狀況下，我們人體正常的就會下意識，其實是一個反射，就會想去抓我們的病灶。那這個搔抓的動作，在短期內其實是可以有一些比較舒服的感覺，也可以止癢；可是長期來言，它因為破壞皮膚，它會造成皮膚炎更加嚴重，所以長期而言，它是一個惡性循環。

我們皮膚科醫師治療癢，尤其是慢性抓癢的過程中，很重要的一部分，就是要去打破這個惡性循環。也就是一開始，第一個找出它癢的成因，然後去除它。那第二個就是說，我們要給比較有效的、比較強的止癢，用藥物的方式，而不是搔抓的方式，來打破這個搔抓的惡性循環。

止癢首要之務就是保溼

目前止癢的藥物，最大宗的還是抗組織胺。什麼是抗組織呢胺呢，就是大家可能在感冒流鼻水去診所，醫生開給你的那一顆止鼻水的那顆藥。那顆藥物就是傳統上發展很久的藥物，但事實上目前研究發現呢，很多的癢，不管是皮膚科的、或者非皮膚科的疾病造成的癢，使用抗組織胺，它的效果其實並不是非常的有效。我們發現說就是大部分的癢，都不是透過組織胺來做神經傳導物質的。所以我的建議還是說，能夠找到專業醫師的評鑑還有幫助是最重要的。如果沒有辦法的話呢，比較方便的方式就是第一個注重保濕，可以使用一些比較清爽的一些保濕乳液，甚至有些比較嚴重的可以用到凡士林。

那第二點就是說，我們還是不建議病患去外面診所去使用類固醇，即便是局部的類固醇，長期使用還是會造成一些不可避免的一些副作用。但是有些止癢的藥膏，在大多數的狀況下，是可以幫助我們病患在還沒就醫之前，可以得到對癢的緩解。

我必須要強調一點就是、很重要觀念就是在皮膚科醫師指示下使用類固醇，其實是一個安全的過程。我們會根據病患不同疾病、不同年齡、不同部位，開不同類固醇。其實類固醇有非常非常多不同種類，它的強度、它的特性也不太一樣。這也是為什麼跟皮膚科醫師討論，如何治療是非常重要的。

類固醇須在醫師指示下使用

我相信大部分的慢性搔癢，大部分的有慢性濕疹的問題病患，是沒有系統性疾病的問題。但是當一位病患到皮膚科醫師那就診，而且使用傳統第一線藥物治療、反映未達我們預期的時候，甚至有一些是系統性表彰出來的時候，包括發燒、體重減輕或夜間盜汗等等，我們皮膚科醫師就會聯想到說，是不是要擔心說有一些比較慢性病的問題。那至於在一般民眾方面，要靠自己來做判斷，其實比較困難一點。所以我的經驗還是說，交由皮膚科醫師來判斷。

（攝影．剪輯整理/記者胡志愷．吳滋雅 策畫訪談/記者歐祥義）