《大名醫開講》陳適安：找心律不整病灶 2分鐘搞定

• 2020-07-27
• 文／自由時報
• 圖／自由時報

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（陳適安為心臟專科、台北榮總副院長、陽明大學內科教授、美國Case Western Reserve大學內科教授）

心律不整它的種類非常的多，有的是在年輕的時候就會發作，有的是超過65歲以上的才比較容易發作，雖然台灣的人口是慢慢在下降，可是我們心臟病的發生的機率也沒有減少，我們超過65歲的老人人口愈來愈多，在這些老人人口，有一種非常普遍的心律不整，叫做心房顫動，心房顫動在心律不整，在超過65歲以上的人，大概就佔個5%到7%，所以你老人人口越多，這種心房顫動就來得越來越多，以這個比例而言的話，需要治療的這些心房顫動的這些病人，1年大概有20到25萬左右，所以我們需要去處理的病人人數，真的是非常的多。

嚴重心律不整恐會造成瘁死

心律不整的病人，來到門診都會抱怨說，怎麼突然一下子，這個心臟好像在打鼓，「砰砰砰砰」這樣子，跳動很快，有的病人會說，我好像這個心臟突然一下子，多跳了1下，或是少跳了1下，好像有停拍的感覺，或是說就像我剛剛講的，像打鼓這樣砰砰砰，有點是說突然一下子跳得非常重，這大概是心律不整的最初的症狀。那有些比較惡性的心律不整，它速度非常的快，病人來不及反應，一下子就倒下去，就昏倒，所以真的昏倒的病人，裡面有蠻多病人是因為心律不整急性發作所才引起的，甚至有些心律不整的病人，也許在年輕一些病人的話呢，就是以猝死表現出來。

有的心律不整病人他是那種陣發性的，比如說跳了30分鐘就停了，兩三個禮拜之後再發作，有的病人非常難診斷，比如說他1年才發作個2、3次，可是每1次都來勢洶洶，每1次來個兩三個小時，可是病人他弄不清楚，到底是怎麼一回事，他也沒有去急診室，等到他回到門診的時候，跟醫師一直訴說他的症狀，可是醫師給他做了很多檢查，包括心電圖啊，或是說24小時心電圖，甚至像現在可以給他安裝1個月的那種心電圖，怎麼抓都抓不到，可是有一天他又發作了，又砰砰砰砰跳得非常的快，這次他運氣好，比如說剛好很靠近榮總的急診室，就來榮總的急診室掛個號，做個心電圖，就可捉到病情，1分鐘心跳240、250都有，看個心電圖就馬上知道他是怎樣型態的心律不整。

榮總結合交大導入AI作心律不整診斷治療

我們榮總率先導入AI（人工智慧），來做整個心律不整的診斷跟治療，

這個大概是可以分成幾個部份，比較複雜的部份就是，就是我們做心房顫動的電燒術，歷史已經20幾年了，可以說是全球領先，在全球是跟法國是最先做的，榮總也從裡面發明了很多電燒的技術，就像美國心臟醫學會，他在這種雜誌上還有他們學會，都有所謂的叫做「台北方法」，「台北方法」就是我發明的，這個治療心房顫動電燒術，榮總與交通大學合作，把AI導入智慧醫療，可以讓病人對這個手術比較了解，讓這個手術的時程縮短，讓醫護人員不用花那麼多的心力。

第1個，我們用我們所謂的這種XR （X Reality；混合現實環境的形式）的這個技術，應用在衛教的解說，病人或是家屬，只要戴上了我們1個3D的眼鏡，就可以觀察到心房顫動，所謂的「台北方法」，其他國家來跟我學習的醫師，他也可以從這個虛擬實境，觀看這個方法，他就可以學得非常的快，這是在手術流程，還有對於病人的解說上的改變。

獨創「台北方法」：可戴3D眼鏡觀看心房顫動

第2個，我們對於這些心房顫動的這些起源處的探索，需要去給病人做電燒，才能夠把心房顫動治好，那是不是從這種定位的方式裡面，我們可以利用這些交通大學資訊工程人員設計的特殊軟體，在還沒有手術之前，就可以預知病人他這個心律不整的病灶在哪裡，所以我們就從我們以前做過的這些心房顫動病人的電腦斷層攝影，給交大做AI的運算，我們竟然很訝異的發現說，在這些病人的電腦斷層影像裡面，竟然可以發現出心房顫動它的起源點是在哪裡。

所以病人還沒有進入這個手術房之前，甚至在門診做完電腦斷層之後，我們大概就可以告訴病人說，你的心房顫動到底是從哪裡來的，甚至我們都做出了成功的復發手術的模型，手術前就可以告訴病人說，未來你可能會復發的比率大概是怎麼樣子，如果復發的比例非常的高，也要跟病人慎重的講，讓病人好好的考慮，甚至就可以告訴病人說，我們是不是要採用另外的方法來做，不一定要做這種電燒的手術，這個是我們對於心房顫動電燒術，應用AI運算在臨床診斷及治療的科技。

利用大數據 2分鐘判斷心律不整病灶

病人做完心臟電腦斷層，資料匯入後我們的軟體，2分鐘就得到答案，連我自己都不敢相信，過去傳統病人要到導管室，放了很多條心臟的導管，然後做各方的測試，大概兩個小時才可以知道，兩個小時現在變成兩分鐘。這個技術是全世界首創，我在今年5月，已經在美國史丹佛大學演講時對外發表。

另外一種的話，就是病人的心律不整的診斷，這種最原始的診斷，比如說，他1個月才發作1次，甚至兩三個月才發作1次，如果天天發作的話，醫院會給病人背上，所謂的24小時心電圖，你背上去就可以偵測得到他心律不整發作，才能給他一個診斷。可是有一些病人，兩三天甚至一兩個禮拜才發作，也不可能讓他整天都背著那個心電圖，貼很多地方那很難過，所以榮總就研發一種貼片，可貼在胸前，差不多可以錄兩個禮拜到四個禮拜，而且它都可以無線傳輸（wireless），這貼片面積大約比10元硬幣大一點，Apple Watch當然也有這個功能（編按；台灣區販售的Apple Watch因尚未獲衛福部核准，致沒有心律不整偵測功能），我們希望榮總做出來的比Apple Watch還更好，它可以感知你心臟的心律，有沒有心律不整？然後可以無線傳輸，這個貼片現在正在研發中，我想最慢到明年中大概就可以成功。